header logo ru2

10 шагов к пониманию вариантов терапии при лечении рака почек

1 in 20 webРак почек ежегодно диагностируется у более 300 000 человек во всем мире. Рак почек является 12-м наиболее распространенным видом рака в мире, наряду с раком поджелудочной железы. Менее 1 из 20 пациентов, у которых обнаружен рак, страдают от рака почек: это — довольно редкое заболевание.
Подробнее о статистике рака почек с разбивкой по странам, см. здесь.

В этом разделе вы узнаете больше о различных типах рака почек, известных причинах возникновения рака почек и возможных вариантах лечения рака почек, начиная с ранней стадии и до более поздних стадий заболевания. Все еще существует потребность в проведении большего количества исследований и нахождении новых методов лечения для борьбы со многими видами рака почек.

Эта информация содержит общие сведения о различных методах лечения, включая некоторые новейшие иммуноонкологические препараты, которые исследуются в настоящее время.

Подробнее о видах иммуноонкологического лечения см. здесь: Понимание иммуноонкологии

1. Что такое рак?

Fotolia 61364218 S webРак, опухоль, масса, комок, шишка, отек, пятно, тень, поражение... Возможно, вы слышали большинство из этих слов, используемых для описания рака. Более формальным словом для описания рака является слово «новообразование», что означает «новый рост тканей».

Медицинские эксперты могли бы определить рак как «новообразование аномальной ткани, рост которой превышает и не согласуется с нормальной тканью, и сохраняется после удаления стимула этого роста».

Наш организм состоит из клеток. Каждая ткань, каждый орган, каждая часть нашего тела состоит из этих клеток; эти клетки очень разные, в зависимости от того, находятся ли они в печени, сердце, крови или почках. Наш организм всегда создает новые клетки с тем, чтобы мы могли расти, заменять изношенные клетки или исцелять поврежденные клетки после травмы. Обычно этот процесс находится под строгим контролем.

Например, если вы порежетесь, клетки кожи получают сигнал «вперед» и начинают делиться. После исцеления пореза клетки кожи получают сигнал «стоп» и прекращают деление. Этот процесс контролируется инструкциями и рецептами внутри клеток, так называемыми «генами». Все виды рака вызваны изменениями в этих генах, называемых мутациями.

Изменения генов, которые вызывают рак, обычно происходят в течение нашей жизни, хотя небольшое количество людей наследуют эти изменения от одного из родителей. Существует много различных видов рака, и рак может затронуть почти любой орган в организме. Место нахождения раковой опухоли, тип опухоли и генетические мутации, вызванные раком, — все эти факторы могут повлиять на выбор лучшего лечения, подходящего для данного типа рака.

2. Что такое рак почек?

kideny with tumourГрафическое представление почки с опухольюРак почек — это один из видов рака, который возникает из клеток почки. Другое название рака почек — «почечно-клеточная карцинома». Наиболее распространенным типом рака почек является «светлоклеточная карцинома».

К раку почек относятся все опухоли, которые образуются в почках. Но не все виды рака почек одинаковы. Важно знать, какой у вас тип рака почек (см. вопрос 3). Раковые опухоли, которые возникают в слизистой оболочке мочеточника — трубчатом органе, соединяющем почку с мочевым пузырём, — как правило, больше похожи на рак мочевого пузыря, и, обычно, не называются раком почек.

Мутации, которые вызывают рак, как правило, накапливаются в течение всей жизни, поэтому, как и большинство видов рака, рак почек зачастую возникает у пожилых людей. Средний возраст людей, у которых обнаружен рак почек, —55 лет. Рак почек редко встречается у детей. Раковая опухоль может быть вначале небольшого размера и разрастаться всё больше с течением времени. Раковая опухоль почки, как правило, растет, как единая клеточная масса, но в одной или обеих почках может появиться несколько опухолей.

Если рак почек лечить на ранних стадиях он, скорее всего, может быть вылечен. Если клетки раковой опухоли почки разрастаются, они могут распространяться на окружающие ткани или на другие части тела. Когда раковые клетки почки достигают нового органа или кости, они могут продолжать расти и формировать другую опухоль («метастазу») на этом участке. Первичный рак представляет собой рак, который образуется в органе (в этом случае в почке), но не распространяется на другие участки. Термины «локализованный» или «ранний» применяются, если первичный рак не распространяется. Распространенный (или метастатический) рак почек является тем же раком, который начался в почке, но затем распространился в другие части организма.

Эти вторичные виды рака или «метастазы» также состоят из клеток рака почек, даже если они появляются в легких или других частях тела. Очень редко бывает, что раковая опухоль из другой части тела распространяется на почки.

 

3. Каковы виды рака почки?

kidney cancerНе все виды рака почек одинаковы.
Раковые опухоли почки:

  1. могут возникать из различных клеток почек и, следовательно, подразделяются на различные «разновидности» или «подтипы» рака (дополнительную информацию см. в разделе «Гистология»);
  2. могут быть медленно растущими или более агрессивными («степень»);
  3. и могут быть большими или меньшими по размеру или распространяться за пределы почки («стадия»).
    Все эти факторы могут повлиять на следующее:
  • насколько агрессивной является опухоль и насколько велика вероятность ее распространения;
  • какие виды лечения (при наличии) следует применять;
  • в каких клинических исследованиях вы могли бы принять участие.

 



Гистология

Рак почки может подразделяться на несколько различных «разновидностей» или «подтипов» на основе вида раковых клеток, обнаруженного под микроскопом («гистология» рака). Тип рака почек обычно не является важным для проведения хирургической операции, но может иметь решающее значение при выборе дальнейшего лечения.

Основные гистологические типы опухоли:

histo webСветлоклеточная карцинома 75%, папиллярная клеточная карцинома от 10% до 15%, хромофобная карцинома около 5%, другие виды рака менее 1%
Степень

  • Светлоклеточная карцинома: Наиболее распространенный тип рака почек, около 75% пациентов страдают от почечно-клеточной карциномы. При исследовании под микроскопом отдельные клетки, из которых состоит почечно-клеточная карцинома светлоклеточного типа, кажутся пустыми или прозрачными.
  • Папиллярный тип почечно-клеточной карциномы: Этот тип рака почек встречается примерно у 10–15% больных раком почек. Этот вид рака формируют маленькие пальцевидные сосочки (так называемые папиллы, от которых и произошло название «папиллярный»).
  • Хромофобная почечно-клеточная карцинома: Приходится примерно на 5% случаев. Клетки этого вида рака выглядят большими и бледными, и обладают некоторыми другими отличительными признаками.
  • Саркоматоидная карцинома: Некоторые другие виды рака почек могут превратиться в «саркоматоидную» карциному почки. Эти клетки выглядят более агрессивными и дезорганизованными под микроскопом.
  • Транслокационная карцинома: Тип рака почек, который встречается редко и в основном у детей и молодежи. В некоторых случаях он может возникнуть у пациентов, которые ранее получали химиотерапию по поводу злокачественной опухоли, в рамках подготовки к пересадке костного мозга или из-за аутоиммунных заболеваний.
  • Уротелиальные карциномы: Этот тип рака также называют переходно-клеточной карциномой (ПКК), это — раковая опухоль, которая может образоваться в почке из эпителия дренажной системы почек, а не из клеток самой почки. Этот вид рака очень похож на рак мочевого пузыря.
Чтобы выяснить, какой у вас тип рака почек, посмотрите свой отчет о гистологическом исследовании или задайте вопрос своему врачу.
 

степени


Опухоль у каждого пациента отличается от опухолей других пациент по тому, насколько агрессивно она себя ведет; это называется «степень» рака. Степень рака зависит от того, выглядят ли раковые клетки при исследовании под микроскопом практически однородными и хорошо организованными, почти как в нормальном органе или ткани, (низкая степень), или же они выглядят крайне неорганизованными, отличаются по размеру и форме (высокая степень).
gradesКлетки низкой степени слева (клетки выглядят похожими на нормальные клетки) и высокой степени справа (дезорганизованы и разные по форме)

 

Стадия

Стадия рака зависит от размера раковой опухоли и от того, является ли она распространенной. Это помогает определить лечение и запланировать долгосрочный последующий уход. Если определение стадии основано только на клинической оценке, она называется клинической стадией. При микроскопическом исследовании пораженной ткани определяют «патологическую» стадию. Система классификации стадии — это стандартизированный метод, при помощи которого группа онкологов описывает степень рака.

Ваш врач определит «стадию» рака почек у вас на основе:

  1. размера опухоли («Т-стадия»);
  2. распространения рака в близлежащие лимфатические узлы («N-стадия»). Лимфатический узел подобен полицейскому участку; это — небольшая круглая железа, являющаяся частью иммунной системы, в которой находятся белые кровяные клетки. К сожалению, раковые клетки часто распространяются на лимфатические узлы;
  3. распространение рака в другие органы (например, метастазы в печень, легкие или кости; «М-стадия»).
Четыре основные стадии рака почек, описанные ниже, основаны на классификации TNM, которая является одним из инструментов определения стадии рака почки.
Стадия 1                      stage1 web
 
 
Рак локализирован только в почках и не распространяется.
Раковая опухоль составляет менее 7 см в диаметре.
Если раковую опухоль можно удалить, ее, скорее всего, удалят хирургическим путем.
9 из 10 человек выживут и избавятся от рака в течение пяти лет после операции.
Стадия 2  stage2 web
 
Раковая опухоль больше 7 см, но по-прежнему ограничена почкой и не распространилась за пределы почки.
Хирургическая операция является хорошим вариантом лечения.
Пятилетний уровень выживаемости также очень высок после операции на стадии 2 рака почек.
Стадия 3  stage3 web
 
Раковая опухоль почки переместилась в близлежащие ткани за пределы почки, но не распространилась в отдаленные органы.
Например, раковые клетки могут распространиться в жировую клетчатку вокруг почки, в кровеносный сосуд, выходящий из почки, или в лимфатические узлы рядом с почками. Зачастую в качестве лечения применяется хирургическая операция. Шанс излечения в результате хирургической операции ниже, но не равен нулю.
Стадия 4
 stage4 webmetastases
 
Рак почки широко распространился за пределы почки: в брюшную полость, надпочечники, отдаленные лимфатические узлы или другие органы, такие как легкие, печень, кости или мозг. Излечение от рака на этой стадии в настоящее время весьма маловероятно, но могут помочь различные варианты лечения.

 

4. Что вызывает рак почек?

Risk factorsКак и большинство других видов рака, рак почек вызывают мутации, которые накапливаются с течением времени в организме. Как и большинство других видов рака, рак почек чаще всего возникает у пожилых людей: чаще всего это заболевание наблюдается у людей старше 40 лет.

Существует целый ряд других факторов риска, которые играют важную роль при развитии рака почки:

Курение: Курение удваивает риск развития рака почек. Уровень риска уменьшается, если человек прекращает курить. Бросить курить в любое время и в любом возрасте —прекрасная идея. Никогда не поздно сделать это!

Пол: Диагноз «рак почки» в два раза чаще ставится мужчинам, чем женщинам.

Ожирение: Наличие большого избыточного веса или ожирения, по-видимому, связано с повышенным риском развития рака почек как у мужчин, так и у женщин.

Высокое артериальное давление (гипертония): Было установлено, что высокое артериальное давление является фактором риска развития рака почек.

Камни в почках: Наличие камней в почках связано с более высоким риском развития рака почек у мужчин.

Профессиональное воздействие токсичных соединений: У людей, регулярно подвергающихся воздействию определенных химических веществ, может быть повышенный риск развития рака почек. К таким веществам относятся асбест, свинец, кадмий, растворители, используемые в химчистке, гербициды, бензол или органические растворители и нефтепродукты. Также вредному воздействию подвергаются люди, работающие на сталеплавильном производстве.

Долгосрочный диализ и приобретенная киста почек: Нахождение на диализе в течение длительного периода времени может привести к кисте почек. Рак почек может развиться из клеток, которые выстилают эти кисты.

Подробную информацию об этих рисках см. здесь, на веб-сайте Международной Коалиции по борьбе с раком почки, или обратитесь к местной ассоциации пациентов с раком почек.
 

Находятся ли члены моей семьи в группе риска развития рака почек?

HereditaryЛюди, у которых имеются члены семьи с раком почек, особенно родной брат или сестра, подвержены повышенному риску. Это может быть связано с генами, которые передаются от родителя ребенку. Наследственные генные мутации вызывают только 3-5% случаев рака почек.

Признаки того, что рак почек может быть наследственным:

  • наличие нескольких опухолей в почке (мультифокальные опухоли);
  • наличие опухолей в обеих почках (двусторонние опухоли);
  • редкая форма рака почки (не почечно-клеточная карцинома светлоклеточного типа);
  • другие члены вашей семьи болели раком почек;
  • опухоль почки впервые появилась у вас до 50 лет.
Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, и, по-вашему, у вас может быть наследственный рак почки, поговорите со своим врачом.
 

Виды наследственного рака почки

Существует несколько различных видов наследственного рака почки. В будущем мы можем получить более подробную информацию о новых генах, которые вызывают рак почки. В то же время, если вы думаете, что рак почки у вас может быть наследственным, поговорите со своим врачом.

  • Синдром Гиппеля-Линдау (VHL). Он вызван мутацией в гене VHL и обычно является причиной возникновения почечно-клеточной карциномы светлоклеточного типа.
  • Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC). Его появление вызвано мутацией в гене FH и обычно является причиной возникновения папиллярного почечно-клеточного рака 2-го типа.
  • Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома (HPRCC). Ее появление вызвано мутацией в гене MET и обычно является причиной возникновения папиллярного почечно-клеточного рака 1-го типа
  • Синдром Берта-Хогг-Дюбе (BHD). Он вызван мутацией в гене FLCN и обычно является причиной возникновения хромофобной почечно-клеточной карциномы или онкоцитомы.
  • Почечно-клеточная карцинома с наследственной параганглиомой и феохромоцитомой. Ее появление обусловлено мутациями в гене SDHB или SDHD.
  • Семейная почечно-клеточная карцинома с транслокацией хромосомы 3. Ее появление вызвано транслокацией хромосомы 3. Транслокация хромосомы — это когда часть хромосомы отрывается и прикрепляется к другой хромосоме.
  • Комплекс туберозного склероза (КТС). Он вызван мутацией в гене TSC1 или TSC2 и, как правило, является причиной возникновения одного из видов рака почек под названием «ангиомиолипома». Эти опухоли являются доброкачественными, но в них находится огромное количество кровеносных сосудов, которые могут лопнуть и, при отсутствии лечения, привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению.
Если в вашем семейном анамнезе были случаи рака почек, важно, чтобы вы сообщили об этом своему врачу с тем, чтобы пройти обследование. Если обследование покажет, что у вас — наследственный тип рака почек, другие члены вашей семьи должны быть обследованы с тем, чтобы любой признак рака можно было вылечить на ранних стадиях, когда он наиболее излечим.

В редких случаях рак почек может развиться у детей, но обычно различные виды рака почки развиваются во взрослом возрасте. Наиболее распространенными типами рака почек у детей являются опухоль Вильмса и нейробластома. Тем не менее, в редких случаях у детей обнаруживали почечно-клеточная карцинома, а у взрослых —опухоль Вильмса. Кроме того, существуют и другие, в основном, доброкачественные опухоли почек.

5. Как узнать, нет ли у меня рака почки?

Многие виды рака почек не вызывают симптомов; их обнаруживают случайно во время сканирования, рентгена или ультразвукового исследования, на которые пациент был направлен из-за возникновения другой проблемы. Если же рак почек и вызывает симптомы, они могут быть неспецифическими, т.е. могут быть ошибочно приписаны другим причинам, таким как инфицирование мочи или мышечный спазм.

Большинство видов рака почек не вызывает боли до более поздних стадий, когда раковая опухоль уже начала распространяться. Многие больные раком почек не знают, что у них есть опухоль, пока не обследуются по поводу другой проблемы со здоровьем.

Обязательно обратитесь к врачу в случае возникновения любого из этих признаков или симптомов (нажмите здесь)

  • Кровь в моче или изменение цвета мочи на темный, ржавый или коричневый цвет (гематурия)
  • Боль в нижней части спины, брюшной полости или боль в боку, которая не связана с травмой
  • Боль в животе (в области живота)
  • Потеря веса
  • Недавно появившееся высокое артериальное давление
  • Чувство постоянной усталости
  • Жар или ночные приливы, которые не связаны с каким-либо другим состоянием
Все эти симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями. Если у вас имеются какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что их вызывает.

Рак почек чаще всего выявляется случайно, но если у вас присутствуют некоторые из перечисленных выше симптомов, поговорите со своим врачом. Как и при всех других видах рака, раннее обнаружение может улучшить шансы успешного лечения и положительные отдаленные результаты. Ваш врач может использовать различные методы, анализы и исследования для диагностики рака почек, в зависимости от симптомов, которые у вас проявляются.

Наиболее распространенные исследования по поводу рака почек (нажмите здесь)

Наиболее распространенные исследования, которые может назначить врач:

  • Ультразвуковое исследование: Тип сканирования, при котором медики исследуют с помощью ультразвукового зонда, прикладываемого к коже, нарушения в почках и других органах.
  • Сканирование: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для получения подробной картины функционирования органов в организме. Это поможет охарактеризовать опухоль в почке, в случае ее обнаружения.
  • Рентгенограмма грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки.
  • Анализ мочи (исследование мочи): Наиболее распространенным симптомом и признаком опухоли почки является кровь в моче. При помощи этого анализа можно также обнаружить другие нарушения в моче, например, наличие белка.
  • Анализы крови: Биохимические анализы крови могут показать результаты, связанные с раком почек.
  • Остеосцинтиграфия: Небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровь к кости с тем, чтобы при помощи сканера можно было обнаружить, распространился ли рак на кости.

Большинство случаев рака почек изначально обнаруживают с помощью сканирования (УЗИ, КТ или МРТ), когда на снимках появляется что-то вроде «нароста» на почке. Однако, такой нарост необязательно означает рак почек и должен быть изучен под микроскопом для подтверждения диагноза. В некоторых случаях у врача возникает достаточно подозрений для рекомендации немедленного хирургического вмешательства; в других случаях врач может направить на биопсию. Во время биопсии используется тонкая игла для извлечения нескольких клеток из опухоли. Затем врач внимательно рассмотрит клетки, чтобы определить увидеть, являются ли они раковыми или нет. До 20% небольших опухолевидных образований почек (или наростов) не являются злокачественными.

6. У меня рак только в почке: какие методы лечения существуют по этому поводу?

Может показаться странным, но для некоторых людей с небольшой раковой опухолью (1 стадии) наилучшим вариантом первоочередного лечения часто является наблюдение или «активное наблюдение». При наличии пожилого возраста или значительных проблем со здоровьем может быть безопаснее сначала внимательно понаблюдать за раковой опухолью с многократным проведением сканирования и многократным посещением специалиста-онколога. Поскольку многие виды рака почек обнаруживают случайно при сканировании, которое было рекомендовано из-за возникновения другой проблемы, на данный момент возможно обнаружение нескольких небольших наростов почек. Очень маловероятно, что раковые опухоли почки меньше 3 см будут распространяться в другие места, и иногда риск смертельного исхода во время операции перевешивает преимущества хирургической операции. Пациенты, которые предпочитают активное наблюдение со стороны врача, должны продолжать последующее врачебное наблюдение на тот случай, если раковая опухоль начнет расти.

Если же у вас раковая опухоль почки большего размера, хирургическое вмешательство, как правило, является наилучшим вариантом первоочередного лечения. Операция по удалению рака почек производится хирургом-специалистом, который называется урологом или уро-онкологом (уролог, который специализируется на лечении рака). При помощи хирургического вмешательства можно удалить либо определенную часть почки («частичная нефрэктомия»), либо всю почку («радикальная нефрэктомия»). Хирургическая операция может быть выполнена с большим разрезом («открытая» нефрэктомия), или с минимальным вмешательством («лапароскопическая» нефрэктомия) с краткосрочной госпитализацией и быстрым восстановлением. Если раковая опухоль небольшая (стадия 1, <7см), возможно проведение «частичной» нефрэктомии, при которой оставшаяся нормальная почка может быть сохранена. Если раковая опухоль больше (стадия 2), или начала распространяться за почки (стадия 3), удаляется вся почка.

Возможно ли лечение локализованного рака почек без хирургического вмешательства?

У некоторых людей операция не представляется возможной по причине возраста или других медицинских проблем. Локализованный рак почки можно лечить и без хирургического вмешательства, с помощью других методов лечения. К ним относятся:

  1. Радиочастотная абляция (РЧА): при использовании этого метода игла, содержащая антенну, испускающую микроволны, вставляется в раковую опухоль под местной анестезией и рак «выпекается» изнутри.
  2. Криоабляция: при использовании этого метода ряд игл-зондов вводится в раковую опухоль, а затем охлаждается жидким азотом для заморозки раковых клеток. Это дает такой же эффект, что и РЧА, но может потребовать общего наркоза.
  3. Стереотаксическая лучевая терапия тела (СЛТТ): это новейшее компьютеризированное излучение было протестировано при раке почек и многих других видах рака. При СЛТТ применяется много небольших доз излучения под разными углами, таким образом, чтобы лечебная доза излучения была нацелена на раковую опухоль, но нормальные органы и ткани вокруг опухоли практически не были затронуты.

Если у вас один из наследственных типов рака почек, то у вас возможно развитие большего количества раковых опухолей почек в будущем. В связи с этим ваш хирург может предложить другой метод. Пациенты с наследственным типом рака почек нуждаются в долгосрочной стратегии и должны находится под регулярным наблюдением специалиста-онколога на предмет рака почки.

Существует ли лечение, которое гарантирует, что рак не вернется?

В большинстве случаев рака пациенты могут получать дополнительные виды лечения в качестве страховки, чтобы уменьшить вероятность возврата рака. Возможно, вы слышали о химиотерапии, гормональной терапии или лучевой терапии в качестве дополнительной («адъювантной») терапии для лечения рака. Эти методы лечения, по-видимому, неэффективны для пациентов с раком почек, и недавние клинические исследования типичных препаратов для лечения рака почек (например, сунитиниба, сорафениба) также не показали их эффективность для пациентов в качестве дополнительной адъювантной терапии для предотвращения рецидива.

Существует, однако, большой интерес к иммунной терапии в качестве адъювантной терапии при раке. Спросите своего врача о возможности участия в клиническом исследовании по поводу рака почек.

Каково последующее наблюдение после лечения?

Все пациенты, перенесшие рак, должны проходить последующее наблюдение. После того, как вы закончите курс лечения рака, лечащий врач составит вместе с вами план последующего наблюдения по поводу рака, который может предусматривать посещение целого ряда врачей-специалистов.

В целом, пациенты, перенесшие рак почек, обычно посещают лечащего онколога раз в три-четыре месяца в течение первых нескольких лет после лечения, а затем один или два раза в год. Во время этих визитов врач будет проверять наличие побочных эффектов от лечения и проводить обследования на предмет возврата (рецидива) рака или его распространения (метастаз) в другие части тела. Тип обследования будет зависеть от стадии и степени развития рака почек у вас. Как и большинство видов рака, вероятность возвращения рака наиболее высока вскоре после лечения. Чем более долгий период прошел после лечения, тем больше шансов, что рак не повторится. Тем не менее, лечащий врач будет наблюдать за вами в течение нескольких лет. В некоторых странах, за пациентами, больных раком почек, наблюдают в течение 5 лет после проведения первичной операции. Ассоциация пациентов в вашей стране может предоставить вам рекомендации по поводу последующего наблюдения по поводу рака почек, предоставляемого конкретно в вашей стране или в других странах.

7. У меня рак распространился из почки в другие части тела: какое лечение я могу получать?

У людей с поздними стадиями рака почки, при которых рак распространяется в отдаленные органы, рак, как правило, не поддается излечению. Поэтому цель лечения заключается в том, чтобы сделать жизнь настолько продолжительной и нормальной, насколько это возможно. Комбинации различных методов лечения могут быть рекомендованы разными врачами, в том числе урологами, онкологами, которые выписывают противораковые лекарства, а также онкологами-радиологами, которые лечат людей посредством облучения. На протяжении всего этого периода группа специалистов будет работать с вами и вашим семейным врачом для лучшего контроля симптомов и налаживания по возможности нормальной жизни. Лечение поздних стадий рака почки предусматривает:

Активное наблюдение (контроль)

У некоторых пациентов с распространенным раком почек опухоль может расти так медленно, что самым правильным первоочередным вариантом лечения является тщательное наблюдение. Это в особенности верно в тех случаях, когда рак был обнаружен случайно. Если рак начинает расти быстро или вызывает симптомы, то будут рекомендованы активные методы лечения. У небольшого процента пациентов симптомы рака могут отсутствовать в течение весьма долгого периода времени, иногда годами, поэтому ваш врач может посоветовать вам наблюдение в течение определенного периода времени, в случае, если это относится к вам.

Клинические исследования

Клиническое исследование иногда ошибочно воспринимается как «последнее средство», но учитывая быстро совершенствующиеся методы лечения, участие в них может быть весьма перспективным. Клиническое исследование — это способ проверки новых методов лечения или старых методов лечения, используемых по-новому. Клинические исследования подходят не каждому, и не каждый подходит для участия в клиническом исследовании. При наличии текущего клинического исследования, участие в нем может быть интересной возможностью для рассмотрения. Всегда существует надежда, что новый метод лечения будет лучше стандартных методов лечения, но иногда он оказывается не эффективнее прежнего метода. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о клинических исследованиях или посмотрите советы в разделе «Поиск иммуноонкологических клинических исследований» для нахождения клинических исследований, которые могут подойти вам.

Операция по удалению рака, который распространился

У очень небольшого количества пациентов раковая опухоль распространяется лишь на один или два участка; если бы дело ограничивалось этим, было бы возможно удаление всех раковых опухолей («метастазэктомия»). Некоторые пациенты могут жить очень долго в этом случае, но, на самом деле, это касается только тех пациентов, у которых обнаружены один или два очага опухоли, и все они могут быть безопасно удалены.

Операция по удалению рака из почек

При помощи операции зачастую нельзя вылечить распространившийся рак почек, но ее можно рекомендовать для предотвращения симптомов и проблем, возникающих при заболевании раком. Тем не менее, если рак почки, который распространился, не вызывает много проблем, и ваше здоровье в остальном хорошее, доказано, что удаление первой раковой опухоли почки улучшает выживаемость и способствует эффективному действию других методов лечения. Эта циторедуктивная нефрэктомия будет проведена вашим урологом (или уро-онкологом).

Лекарственные препараты, которые блокируют кровеносные сосуды (таргетная терапия)

Химиотерапия не используется при раке почки. В настоящее время медицинское лечение по поводу рака почки основано на препаратах, которые останавливают приток крови к раковой опухоли, замедляют или останавливают рост опухоли, и приводят иногда к ее уменьшению. Эти препараты ориентированы на конкретные сигналы внутри раковой опухоли, поэтому их также называют таргетными препаратами. Также препараты этой группы называют антиангиогенными препаратами и ингибиторами тирозинкиназы. Хотя эти препараты и не являются химиотерапией, они вызывают побочные эффекты. Ингибиторы тирозинкиназы, используемые для лечения рака почки: акситиниб, пазопаниб, сорафениб, сунитиниб. Множество других препаратов этой группы находятся в стадии разработки и на различных этапах исследования и процесса получения регистрационного удостоверения. Новейшие препараты — это кабозантиниб и ленватиниб:
  • Результаты клинического исследования III фазы для оценки эффективности терапии кабозантинибом (METEOR) были представлены в ходе Европейской онкологической конференции (ECCO) в сентябре 2015 года, а затем опубликованы в журнале New England Journal of Medicine: Результаты клинического исследования препарата кабозантиниб 
    В апреле 2016 года кабозантиниб был одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для использования при метастатическом типе рака почки. Подробную информацию см. здесь: FDA / кабозантиниб 
  • Результаты клинического исследования фазы II для оценки эффективности терапии ленватинибом были представлены на конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2015 года и опубликованы в: Результаты клинического исследования препарата ленватиниб
    В мае 2016 года, препарат ленватиниб в комбинации с эверолимусом был одобрен FDA (США) для использования при метастатическом типе рака почки. Дополнительную информацию см. здесь: FDA / Ленватиниб + эверолимус 

Препараты, которые блокируют рост раковой опухоли

Вторая группа лекарственных препаратов при раке почки направлена на блокирование другого вида сигналов («ингибиторы мишени рапамицина в клетках»). Они, как правило, используются только в том случае, если препараты, блокирующие приток крови, утратили эффективность. Ингибиторы мишени рапамицина в клетках, используемые для лечения рака почек, — это препараты эверолимус и темсиролимус.

Другие лекарственные средства

Продолжаются новые клинические исследования для выявления других видов клеточных сигналов, которые можно отключить, чтобы предотвратить рост рака почки. Одним из потенциальных ингибиторов является ингибитор мезенхимально-эпителиального перехода (МЕТ), который показал эффективность при лечении других типов рака и, что особенно важно, при папиллярной почечно-клеточной карциноме.

Другие новые типы ингибиторов проходят процесс клинических исследований лечения рака почек.

Иммунотерапия

До 2006 года иммунотерапия интерлейкином-2 (IL-2) и альфа-интерфероном обычно использовалась для лечения рака почек, который распространился на другие части тела (метастатический рак почки). Эти препараты были эффективны у некоторых пациентов, активируя Т-киллеры, которые являются частью иммунной системы организма и уничтожают раковые клетки. Новые виды иммунотерапии проходят испытания в клинических исследованиях при раке почек. Более подробную информацию о новых видах иммунотерапии см. здесь.

Радиационная терапия

При радиационной терапии используется излучение высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Облучение может быть очень полезно, если рак вызывает много проблем в одном месте, например, боль в кости, кровотечение в почках, отек головного мозга. Облучение, в основном, используется в качестве средства контроля симптомов (напр., боли).

Паллиативный уход

Слово «паллиативный» не означает «конец дороги» или терминальную стадию рака. Паллиативный уход подразумевает все процедуры, которые врачи рекомендуют, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Ваш семейный врач, медицинский онколог и другие врачи помогут вам в этом. Иногда можно проконсультироваться у врачей и медицинских сестер, специализирующихся на паллиативном уходе, и они часто могут предоставить консультацию конкретно по вашему вопросу. Паллиативное лечение может улучшить качество жизни путем облегчения симптомов, связанных с прогрессирующим раком.

8. Подходит ли иммуноонкология для лечения рака почек?

Именно на этот вопрос пытаются ответить исследователи в области рака почек со всего мира. На иммуноонкологию возлагают большие надежды, но в настоящее время у нас больше вопросов, чем ответов. Единственный способ получить ответы — это разработать и провести клинические исследования с последующим распространением информации.
На данный момент следует помнить, что не все, о чем вы читаете в газетах, представляет собой проверенные факты. Не все, что напечатано в хорошей газетной статье, является истиной.
В будущем мы надеемся найти ответы на следующие вопросы:

  • Какова роль иммуноонкологии при стандартном лечении рака почки?
  • Кто из пациентов наиболее вероятно получит от нее пользу? Кто не получит пользу?
  • Какие исследования можно провести, чтобы выбрать правильное лечение для каждого пациента?
  • В какой момент лечения лучше всего использовать иммуноонкологические препараты?
  • Играет ли иммуноонкология определенную роль перед операцией? После операции? После других препаратов? В сочетании с другими препаратами?
  • Существуют ли способы, с помощью которых мы можем максимально улучшить пользу иммуноонкологии и при этом свести к минимуму побочные эффекты для пациентов?
  • Какое лечение лучше выбрать для улучшения качества жизни пациента?
Следует признать, что пока у нас нет ответов на эти вопросы в отношении рака почек. Результаты лечения других видов рака, безусловно, обнадеживают, и мы с нетерпением ожидаем получения новой информации о результатах клинических исследований в разных странах. Дополнительную информацию см. здесь: Понимание иммуноонкологии

9. Как насчет альтернативных и дополнительных методов лечения?

Альтернативные методы лечения: 
Если нет в наличии подходящих стандартных медицинских методов лечения, друзья, родственники, действующие из лучших побуждений, или веб-страницы в интернете могут предложить «альтернативные» методы лечения.

Их называют «альтернативными», потому что научно не доказано, что они уменьшают раковую опухоль или помогают пациентам. Еще хуже, когда существуют доказательства отсутствия их эффективности или даже причинения ими вреда. Примерами неполезных или вредных альтернативных «методов лечения» являются мегадозы витаминов, растительные добавки или экстремальные диеты. Информация об опровержении альтернативных видов терапии находится здесь www.quackwatch.org.

Некоторые альтернативные методы лечения могут мешать действию препаратов, обычно назначаемых врачом, что причиняет вред пациенту. Поэтому важно сообщить своему врачу или медсестре, если вы рассматриваете возможность получения этих видов терапии.

Дополнительные виды терапии:
С другой стороны, дополнительные виды терапии могут «дополнить» назначенное медицинское лечение, улучшая качество жизни и уменьшая симптомы. Они включают в себя снятие стресса путем медитативного сосредоточения, методы релаксации, лечебный массаж, психотерапию, молитву, йогу, акупрессуру и акупунктуру. Если есть вероятность того, что рак почки распространился на кости, хиропрактику и остеопатию применять не стоит.

10. Какой у меня прогноз?

Обсуждение данного вопроса может оказаться нелегким для вас и вашего врача. Есть целый ряд вопросов, которые вы можете задать своему врачу, и целый ряд фактов, которые необходимо учитывать.

Когда человек слышит о статистике рака или пользе лечения, важно помнить, что эти статистические данные основаны зачастую на опыте сотен пациентов. Что именно произойдет в вашем конкретном случае, можно лишь очень смутно предполагать на основе этих статистических данных. У некоторых пациентов раковые опухоли ведут себя весьма агрессивно, и лечение у них неэффективно. У других раковая опухоль разрастается очень медленно или же препарат действует весьма эффективно. Обсуждение наихудшего и наилучшего сценария — один из способов, который может применить ваш врач для оценки вашего прогноза.

Важно также помнить, что врач — не ясновидящий, и что любое предсказание будущего может быть в лучшем случае обоснованным предположением. По мере сотрудничества с лечащим врачом и специалистами-онкологами вы будете все лучше понимать, каким образом развивается рак у вас. Многие из вопросов, рассмотренных выше, могут повлиять на прогноз, и их понимание может быть важно для предсказания вашего будущего.