header logo ru2

10 фактов, которые следует знать о побочных эффектах иммуноонкологической терапии при лечении рака почек

Как пациент с раком почки, вы должны знать, что побочные эффекты при приеме иммуноонкологических препаратов могут сильно отличаться от побочных эффектов, с которыми вам приходилось сталкиваться прежде при прохождении других предшествующих терапий. По этой причине важно принять к сведению несколько основных фактов о проявлении иммуноонкологических побочных эффектов.

 

1. Это — не химиотерапия: Иммуноонкологическая терапия — это совсем другой вид терапии

IO is different

Прежде всего, не забудьте проинформировать всех медицинских работников, с которыми вы будете иметь дело, что вы получаете «другой» вид терапии рака. Среди них могут быть ваш семейный врач, фармацевт, местные медицинские работники, а также персонал скорой помощи, в случае госпитализации. Иммуноонкология – это весьма новое направление в медицине.

Возможно, многие медицинские работники никогда не слышали о ней. Данная терапия не является традиционной химиотерапией. Это — не таргетная терапия. Любой врач, лечащий вас даже по поводу небольшой проблемы должен принять дополнительные меры, чтобы связаться с вашей группой специалистов-онкологов. Не забывайте носить с собой карточку, на которой перечислены названия препаратов и контактная информация вашей группы специалистов-онкологов.

2. В отличие от химиотерапии, иммуноонкология активизирует вашу иммунную систему, а не подавляет ее

Иммунотерапия действует путем активации иммунной системы. Неудивительно, что основные побочные эффекты иммунотерапии проявляются, когда иммунная система слишком активна и атакует нормальные ткани вашего организма. Эти побочные эффекты имитируют другие заболевания, при которых иммунная система слишком активна; так называемые аутоиммунные заболевания.

3. Вы должны сообщать обо всех побочных эффектах оперативно

report promptly В отличие от стандартных средств лечения рака почек, неразумно «упорно сражаться» с проблемами до следующего визита к врачу.

Хорошо налаженная, постоянная связь с группой медицинских работников имеет важное значение. При проведении клинических исследований группа специалистов-онкологов наблюдает за больными раком почек круглосуточно семь дней в неделю (24/7). Этой группе известен широкий спектр побочных эффектов, которые могут быть столь же уникальными и индивидуальными, как уникальна иммунная система каждого человека. Следите за побочными эффектами и звоните по номерам, предоставленными вашей группой медицинских работников. Ваш врач или больница общего профиля (которая, как правило, подходит для решения обычных проблем) вероятно, не принесет пользы, когда речь идет о иммуноонкологии. Вы должны незамедлительно сообщать обо ВСЕХ побочных эффектах, которые вы испытываете, вашей группе специалистов-онкологов. Это правило действует в течение длительного перида после инфузии. То, что может показаться довольно незначительным на первый взгляд (например, диарея), может быстро стать чем-то очень серьезным, если это является побочным эффектом, связанным с получением иммунотерапии. Не стесняйтесь звонить и сообщать о возникшем побочном эффекте в выходные, праздничные дни или в нерабочее время. Гораздо лучше позвонить из-за незначительной проблемы, чем откладывать телефонный звонок даже на 24 часа. В некоторых случаях может понадобиться краткосрочный курс стероидов, а затем вы можете продолжить лечение.

4. Многие побочные эффекты слабо выражены, но они могут быть очень серьезными.

side effects web

Побочные эффекты, которые могут возникнуть, будут зависеть во многом от конкретного иммуноонкологического препарата или комбинации препаратов, которые вы принимаете. Попросите у своей группы специалистов-онкологов полный список возможных побочных эффектов и возьмите на заметку те, которые могут привести к серьезным последствиям. В то время, как многие пациенты не любят жаловаться или беспокоить свою группу специалистов-онкологов, крайне важно, чтобы пациенты и лица, ухаживающие за пациентами, очень внимательно контролировали любые и все изменения. Ведите дневник побочных эффектов, включая количество испражнений в день, и не стесняйтесь позвонить, как только вы заметите что-то не то. Даже один день промедления может привести к госпитализации и необходимости в более серьезных вмешательствах.

5. Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя:

 
most common side effectsThe most common side-effects
Для получения информации о конкретном лекарственном препарате или комбинации лекарственных средств, которые вы принимаете, обратитесь к информации, предоставленной вам вашим онкологом. Следующие побочные эффекты взяты из инструкций по применению иммуноонкологических препаратов, которые были одобрены для других типов рака на данный момент времени:
 

a. Сыпь и другие сопутствующие кожные побочные эффекты

Это может быть симптомом воспаления кожи. Для некоторых лекарственных препаратов (напр., такие ингибиторы CTLA-4, как ипилимумаб/Ервой®), кожные реакции могут происходить в первый раз через 2-3 недели после того, как была принята первая доза. Воспаление кожи может привести к серьезным кожным реакциям. Признаки и симптомы серьезных кожных реакций могут включать в себя:
  • кожную сыпь с зудом или без зуда
  • язвы во рту
  • волдыри на коже и/или шелушение.
Если вы собираетесь на улицу, важно, чтобы вы применяли солнцезащитный крем широкого спектра (с SPF 30 или выше, с частым нанесением).

b. диарея, кашицеобразный или кровянистый стул и/или боль в животе

Это могут быть симптомы воспаления кишечника, ведущего к интестинальным проблемам (колит), которые могут привести к разрыву кишечника, если их не лечить.
Признаки и симптомы колита могут включать в себя:
  • диарея (жидкий стул) или большее количество опорожнений кишечника, чем обычно
  • кровь в стуле или темный, дёгтеобразный, липкий стул
  • боли в животе (боль в области живота) или болезненная чувствительность

c. Одышка, кашель и/или боль в груди

Это может указывать на воспаление легких. Это могут быть признаки пневмонитаи. Ваш доктор может назначить рентген грудной клетки или КТ, чтобы исключить пневмонию, поскольку она должна быть вылечена до появления серьезных осложнений.

d. Тошнота, анорексия, желтуха и боли в животе

Эти признаки могут быть симптомами проблем с печенью: Воспаление печени (гепатит) может привести к печеночной недостаточности, если не лечить. Признаки и симптомы гепатита:

  • пожелтение кожи или белков глаз
  • темную мочу (цвета чая)
  • тошноту или рвоту
  • боли в правой части живота
  • кровотечение или образование синяков даже при незначительных травмах

e. Гормональные проблемы

Воспаление гормональных желез (особенно гипофиза, надпочечников и щитовидной железы), которые могут повлиять на функционирование этих желез. Признаки и симптомы того, что железы не функционируют должным образом:
  • постоянные или необычные головные боли
  • необычная вялость, постоянное чувство озноба или увеличение веса
  • изменения в настроении или поведении, такие как снижение полового влечения, раздражительность или забывчивость
  • головокружение или обмороки.
Ваши врачи могут регулярно контролировать уровень ваших гормонов с помощью анализов крови.

f. Проблемы с глазами

Воспаление глаз. Симптомы могут включать в себя:

  • пелену перед глазами, двоение в глазах или другие проблемы со зрением
  • боль или покраснение глаз

g. Температура и симптомы гриппа

Обязательно спросите вашу группу специалистов-онкологов, прежде чем принимать какие-либо лекарства от температуры или гриппоподобных симптомов, даже если вы принимали раньше безрецептурные лекарственные средства.

h. Проблемы с почками, которые могут выражаться следующими симптомами

уменьшение количества мочи, более темный цвет мочи, отек лодыжек и/или потеря аппетита.

i. Онемение

Воспаление нервов в крайне редких случаях может привести к параличу. Симптомы проблем с нервами:
  • необычная слабость ног, рук или лица
  • онемение или покалывание в руках или ногах

j. Усталость или просто «плохое самочувствие» ...

другие симптомы, не перечисленные здесь, могут быть связаны с лечением иммуноонкологическими препаратами. Важно, чтобы вы сообщили о симптоме или ощущении неопределенного «плохого самочувствия», как только заметили его и/или если ранее сообщенный побочный эффект стал хуже.

6. Побочные эффекты могут развиваться медленно, постепенно и могут даже появиться спустя несколько месяцев после лечения.

side effects worsenОдним из уникальных аспектов иммуноонкологии является то, что ее благотворное воздействие (и побочные эффекты) могут проявиться спустя долгое время после полученной терапии. Некоторые побочные эффекты могут начаться спустя много месяцев после лечения. Вы сами лучше всего знаете свое собственное тело.

Если вы заметите что-то необычное, сообщите об этом возможном побочном эффекте вашей группе специалистов-онкологов. Даже если вы думаете, что данное состояние не связано с терапией, запишите его и позвоните.

Поздние побочные эффекты встречаются редко, но важно, обсуждать с вашей группой онкологов любые новые проблемы.

7. Большинство побочных эффектов являются обратимыми с помощью лекарств. Некоторые из них могут быть необратимыми

side effects may be reversableПолучение быстрого лечения любых побочных эффектов может предотвратить появление серьезных побочных эффектов на постоянной основе.

Помните, что участковым врачам может быть неизвестно о непредсказуемости иммуноонкологических побочных эффектов. Назначение вам антибиотика вместо стероида может вызвать значительные проблемы.

Не стесняйтесь сообщать о побочном эффекте или изменении побочного эффекта вашей медсестре или группе онкологов. Им известная вся информация, необходимая для лечения вашего побочного эффекта, так что вы сможете продолжать получать терапию.

8. Лечение побочных эффектов зависит от степени тяжести

Лечение побочных эффектов зависит от того, какие побочные эффекты (если таковые имеются) вы испытываете, и насколько серьезными они являются. Это описание предназначено только в качестве ориентира: всегда обращайтесь за советом к своему врачу для лечения любых возникающих проблем.

Легкие побочные эффекты: Примеры легких побочных эффектов включают легкую сыпь, изменения в анализах крови без каких-либо симптомов, один или два жидких испражнения кишечника. Легкие побочные эффекты часто просто наблюдает ваша лечащая бригада, или даже такое простое средство, как увлажняющий крем, может быть при них эффективным.

Умеренные побочные эффекты: Когда симптомы начинают мешать вашей деятельности или вызывать больше трудностей, эти более значительные проблемы, возможно, заслуживают вмешательства и лечения препаратами, которые подавляют вашу иммунную систему; как правило, это — кортикостероиды (преднизон, преднизолон, дексаметазон и т.д.). Стероидные таблетки являются достаточно сильнодействующим средством, поэтому вам может быть прописан курс таблеток, доза которых с течением времени будет уменьшена. Поскольку устранение иммунных побочных эффектов требует времени, это может означать прием стероидов в течение 2-4 недель.

Тяжелые побочные эффекты: проблемы настолько серьезны, что это означает, что вы должны быть госпитализированы и принимать лечение высокими дозами стероидов. Иногда могут быть необходимы специализированные препараты. Большинство из этих серьезных побочных эффектов являются обратимыми, но вам, возможно, потребуется тщательный мониторинг в течение некоторого времени.

9. Боль есть, а толку нет: побочные эффекты не дают гарантии положительного эффекта

Побочные эффекты могут быть первыми подсказками того, что ваша иммунная система активизируется. Это может означать положительную активацию, когда иммунная система атакует рак, или признаком того, что иммунная система атакует здоровые ткани. Может показаться, что сыпь или кожная реакция являются хорошим показателем того, что иммунная система активирована, и это верно, но важно помнить, что даже те пациенты, которые не испытывают никаких побочных эффектов, могут извлечь пользу от лечения иммуноонкологическими препаратами.

При появлении новых препаратов-ингибиторов контрольных точек многие эксперты предполагают, что меньшая доза препарата не обязательно означает меньшее количество побочных эффектов. Новые побочные эффекты могут появляться даже после того, как прием препарата был прекращен. Нам еще предстоит узнать о дозе препарата, схеме приема и длительности приема для достижения оптимального эффекта. Клинические исследования и реальный опыт пациента необходимы для того чтобы пополнить нашу базу опыта особенно в связи с лечением рака почек.

10. Мы все еще учимся лечить рак почек...

we are still learningКлинические исследования дадут нам много информации о том, какие иммуноонкологические препараты эффективны при лечении рака почек. Результаты лечения рака почек (в том числе побочные эффекты) могут быть не такими, как при других видах рака. Например, многие пациенты с раком почек имеют некоторую степень потери функции почек (вследствие нефрэктомии или частичной нефрэктомии). Каждый тип рака ведет себя совсем по-разному, поэтому мы зависим от информации, полученной в ходе клинических исследований рака почек, которые сообщают нам о диапазоне побочных эффектов и их тяжести. Если вы являетесь пациентом в клиническом исследовании, вы должны сообщать обо всех побочных эффектах, когда они появляются. Это поможет вам и будущим пациентам, которые могут получать эти лекарственные препараты.

Ассоциации онкологических пациентов обеспечивают столь необходимую поддержку со стороны других пациентов, принимающих те же самые или аналогичные препараты, но в случае иммуноонкологии, важно рассматривать опыт каждого человека индивидуально. Непременно поделитесь своим опытом. Но помните, что может быть нормальным для одного человека, получающего другой препарат, может вызвать значительный побочный эффект, о котором нужно сообщить.

Пациенты с раком почек во всем мире с нетерпением ждут результатов этих важных клинических исследований. Выражаем благодарность участвующим пациентам и их семьям из разных стран.